第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
大井町長　　　　　　　　印　　
児童コミュニティクラブ保育料減免決定・申請却下通知書
　　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました児童コミュニティクラブ負担金の減免については、次のとおり決定しましたので、大井町児童コミュニティクラブ条例施行規則第12条第３項の規定により通知します。
１　保育料の減免を決定します。	
フリガナ
児童名（学年）	（　　　　年生）　　　	
児童コミュニティクラブ名	児童コミュニティクラブ	
決定内容		
減免期間	　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
備考	　減免理由が消滅した場合には、速やかに町長に届け出ること。	
２　保育料の減免申請を却下します。	
フリガナ
児童名		
児童コミュニティクラブ名	児童コミュニティクラブ	
却下する理由		
　　この決定について不服があるときは、決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、町長に対して審査請求をすることができます。
　　また、この決定の取消しを求める訴えをする場合は、この決定の通知を受けた日の翌日から起算して６か月以内に、町を被告として（訴訟において町を代表する者は、町長となります。）提起することができます。ただし、審査請求をした場合には、この決定の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６か月以内に提起しなければなりません。