里帰り先等での定期予防接種を希望する方へ
印刷用ページを表示する更新日:2022年4月14日更新
定期予防接種の接種費用を償還払いで助成します
里帰り先等で定期予防接種を受けることを希望する方は、予防接種を行う医療機関が決まりましたら、町に申請をしてください。申請後、町から医療機関あての実施依頼書を発行しますので、医療機関に持参して接種を受けてください。
対象者
本町に住民登録がある方で、出産に係る里帰り等のやむを得ない理由により、町が委託する医療機関以外で予防接種を受ける方
町が委託する医療機関とは、足柄上医師会または小田原医師会に加入する医療機関と足柄上病院です。
申請方法
子育て健康課窓口に下記の申請書を提出
大井町予防接種実施依頼申請書 [Wordファイル/74KB]
持ち物
母子健康手帳
接種費用について
接種費用は、一旦医療機関にお支払いいただき、後日、かかった費用を町に請求してください。
町が医療機関に委託をしている接種費用を上限額として、かかった費用を助成します。
接種費用の請求方法
次の書類を子育て健康課に提出してください。
- 大井町予防接種補助金交付申請書兼請求書 [Wordファイル/75KB]
- 予防接種に係る予診票の写し(医療機関から発行を受けてください)
- 負担した費用が記載された領収書の写し