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居宅介護支援及び地域密着型サービス事業者の指定申請等について

印刷用ページを表示する更新日:2025年12月19日更新

下記の案内をご確認の上、必要書類をご提出ください。

手続き案内

申請種別 必要書類 提出期限 備考
新規指定

・指定申請書

・「添付書類一覧(新規)」に記載の書類

事業開始日の45日前まで 新規指定の場合は事前に福祉課にご相談ください
指定更新

・指定更新申請書

・「添付書類一覧(更新)」に記載の書類

指定有効期間終了日の30日前まで  
変更届

・変更届出書

・「添付書類一覧(変更)」に記載の書類

変更のあった日から10日以内  
加算届

・介護給付費算定に係る体制等に関する届出書​

・体制等状況一覧表

・算定する加算の種類により必要な添付書類(「添付書類一覧(加算)」参照)

算定を開始する月の前月15日まで  
廃止・休止届 廃止・休止届出書 廃止又は休止する日の1月前まで  
再開届 再開届出書 再開してから10日以内  

添付書類一覧(新規) [PDFファイル/122KB]

添付書類一覧(更新) [PDFファイル/118KB]

添付書類一覧(変更) [PDFファイル/121KB]

添付書類一覧(加算) [Excelファイル/144KB]

申請・届出に係る様式

申請書・付表等(地域密着) [Excelファイル/341KB]

チェックリスト(地域密着) [Excelファイル/205KB]

標準様式(地域密着等) [その他のファイル/2.11MB]

加算関係

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/25KB]

体制等状況一覧表(地域密着型等) [Excelファイル/98KB]

別紙一覧(加算関係) [Excelファイル/883KB]

老人福祉法に基づく各種届出について

老人福祉法に基づく「老人居宅生活支援事業(地域密着型サービス)」に係る各種届出について(ご案内)※介護情報サービスかながわより [Wordファイル/100KB]

老人居宅生活支援事業開始届 [Wordファイル/16KB]

老人居宅生活支援事業変更届 [Wordファイル/16KB]

老人居宅生活支援事業廃止(休止)届 [Wordファイル/16KB]

老人デイサービスセンター設置届 [Wordファイル/16KB]

老人デイサービスセンター変更届 [Wordファイル/16KB]

老人デイサービスセンター廃止(休止)届 [Wordファイル/16KB]

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